Abuso sexual en el paciente pediátrico / Sexual abuse in the pediatric patient

Resumen El abuso sexual infantil es la causa específica más común de violencia intrafamiliar en menores de 18 años en Costa Rica. Entre los factores de riesgo se encuentran el pertenecer a una familia disfuncional, el uso de la violencia como método de educación, la falta de educación sexual y los menores de edad con discapacidades cognitivas o trastornos del desarrollo. Los menores de edad tienden a ser víctimas abusadas crónicamente y que su reporte es tardío por lo que la valoración debe iniciarse desde que se tiene la mínima sospecha. El abordaje debe ser integral, realizando una detallada historia clínica y examen físico, así como una valoración legal y recolección de evidencia. Un sinnúmero de consecuencias sufren las víctima de abuso sexual infantil, entre ellos se encuentran los trastornos de personalidad, el trastorno de género, las enfermedades de transmisión sexual y la depresión. Si bien Costa Rica está a la vanguardia a nivel internacional en temas de derechos humanos, la incidencia de casos reportados de abuso sexual infantil ha incrementado en los últimos años por lo que es un tema que involucra a todos los actores de la sociedad para su abordaje.

Abstract Child sexual abuse is the most common specific cause of intrafamilial violence in children under 18 years old in Costa Rica. Among the risk factors are belonging to a dysfunctional family, the use of violence as a method of education, lack of sexual education, and children with cognitive disabilities or developmental disorders. Minors tend to be chronically abused victims and that their report is delayed, so the assessment should start from the moment of the slightest suspicion. The approach must be comprehensive, performing a detailed clinical history and physical examination, as well as a legal assessment and evidence collection. Countless consequences suffer the victims of child sexual abuse, among them are personality disorders, gender disorder, sexually transmitted diseases, and depression. Although Costa Rica is at the forefront of international human rights issues, the incidence of reported cases of child sexual abuse has increased in recent years, which is why it is an issue that involves all actors in society to address it.

Obesidad y cáncer / Obesity and cancer

Resumen La obesidad es una de las enfermedades con mayor incidencia y prevalencia a nivel mundial principalmente debido a estilos de vida no saludables como el sedentarismo y la dieta occidental. Un índice de masa corporal >30,0 kg/m2 es el parámetro que se utiliza para diagnosticar esta patología. Si bien la relación de la obesidad con la diabetes mellitus tipo 2 y con las enfermedades cardiovasculares es ampliamente conocida, no lo es tanto su asociación con el cáncer. La obesidad se ha visto implicada en la patogenia de neoplasias malignas de esófago, páncreas, colorrectal, endometrio, renal y de mama en mujeres posmenopáusicas. La inflamación crónica y la resistencia a la insulina son mecanismos fisiopatológicos que se desarrollan a consecuencia de la obesidad y propician un ambiente óptimo para la adquisición de mutaciones oncogénicas y el crecimiento tumoral. También los cambios que la obesidad proporciona a las células madres del tejido adiposo resultan en hipoxia tisular y angiogénesis, propiciando el desarrollo de metástasis con mayor facilidad e inadecuada respuesta al tratamiento.

Abstract Obesity is a disease with one of the highest incidence and prevalence worldwide, mainly due to unhealthy lifestyles such as sedentary lifestyle and Western diet. A body mass index >30.0 kg/m2 is the measure used to diagnose this condition. Although the relationship of obesity with type 2 diabetes mellitus and with cardiovascular disease is widely known, its association with cancer is not so much. Obesity has been implicated in the pathogenesis of malignant neoplasms of the esophagus, pancreas, colon, rectum, endometrium, kidney and breast in postmenopausal women. Chronic inflammation and insulin resistance are pathophysiological mechanisms that develop because of the consequence of obesity and provide an optimal environment for the acquisition of oncogenic mutations and tumor growth. Obesity produces changes in stem cells of the adipose tissue that result in tissue hypoxia and angiogenesis, thus facilitating a development of metástasis with greater ease and inadequate response to treatment as well.

Pancreatitis aguda como efecto adverso de L-asparginasa en el tratamiento de la leucemia linfocítica aguda / Acute pancreatitis as an adverse side effect of L-asparaginase in the treatment of acute lymphoblastic leukemia

Resumen La leucemia linfocítica aguda es la enfermedad oncológica con mayor incidencia en la población pediátrica, tanto a nivel mundial como en Costa Rica. Para su tratamiento requiere protocolos de quimioterapia complejos, lo que representa un reto constante para los médicos, ya que deben equilibrar los riesgos y beneficios del manejo. Es necesario tomar en cuenta los factores de riesgo de cada paciente, el grado de severidad de la enfermedad y los potenciales efectos adversos del tratamiento. A continuación, se reporta un caso de pancreatitis aguda edematosa no biliar, secundaria al uso de L-asparginasa, en un paciente con diagnóstico de leucemia linfocítica aguda, atendido en el Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera". El paciente, quien se encontraba cumpliendo el régimen poliquimioterapeútico AHOPCA 2008, presentó clínica sugestiva de pancreatitis aguda en el día 50 de este, por lo que se decidió no colocar la quimioterapia indicada e inmediatamente se trasladó al Servicio de Emergencias. El cuadro clínico estaba asociado a laboratorios y ultrasonido anormales, por lo que fue tratado interdisciplinariamente y su pronóstico fue favorable; actualmente continúa con tratamiendo quimioterapeútico, como fue indicado.

Abstract The acute lymphocytic leukemia is the oncological disease with the highest incidence in the pediatric population both worldwide and in Costa Rica. It requires complex chemotherapy protocols, which confers a constant challenge on physicians to balance the risks and benefits of management. Therefore, it is necessary to take into account the risk factors of each patient, the degree of severity of the disease and the potential adverse effects of the treatment. A case report is presented with an acute non-biliary edematous pancreatitis, secondary to the use of L-asparaginase in a patient diagnosed with acute lymphocytic leukemia, seen at the National Children's Hospital "Dr. Carlos Sáenz Herrera". The patient who was started on the AHOPCA 2008 polychemotherapy regimen presented symptoms suggestive of acute pancreatitis on the day 50 of the same, so it was decided not to apply the indicated chemotherapy and transfer the patient to the Emergency Room. The clinical picture was associated with abnormal laboratories and ultrasound, so it was immediately treated interdisciplinarily, which is why its prognosis was favorable and currently he continues with chemotherapy treatment as indicated.